医療法に係る許可申請書・届出書
登録日：2025年10月1日
医療法関連許可申請書・届出書等様式
医療法に関連する申請・届出等の様式です。必要に応じてご利用ください。
また、掲載していない様式については保健所総務課医事薬事係（電話番号：0246-27-8590）までご相談ください。
なお、医療法人関係の申請書等は福島県ホームページの「県例規集」に掲載されている「福島県医療法施行細則」をご参照ください。
開設許可申請書
開設届
- 様式第４号 病院・診療所・助産所開設届（非医師等開設の場合）（Word／23KB）
- 様式第10号 診療所開設届（医師開設の場合）（Word／35KB）
- 様式第11号 助産所開設届（助産師開設の場合）（Word／25KB）
開設許可事項変更許可申請書・変更届
- 様式第５号 病院・診療所・助産所開設許可事項の変更許可申請書 （Word／18KB）
- 様式第５-１号 病院・診療所・助産所開設許可（届出）事項の変更許可申請（届出）に係る別紙様式（Word／52KB）
- 様式第12号 病院・診療所・助産所開設許可（届出）事項の変更届（Word／17KB）
休止・廃止・再開届、開設者死亡（失踪）届
使用許可申請書
- 様式第21号 病院・診療所・助産所使用許可申請書（Word／18KB）
- 様式第21-１号 検査結果の届出書（病院・有床診療所） （Word／22KB）
- 様式第21-２号 検査結果の届出書（助産所）（Word／17KB）
- 様式第21-３号 検査結果の届出書 （Word／16KB）
診療用エックス線装置関係届出書
- 様式第22号 診療用エックス線装置備付届 （Word／30KB）
- 様式第23号 診療用高エネルギー放射線発生装置備付届（Word／59KB）
- 様式第24号 診療用放射線照射装置備付届（Word／26KB）
- 様式第25号 診療用放射線照射器具備付届（Word／27KB）
- 様式第26号 放射性同位元素装備診療器具備付届（Word／22KB）
- 様式第27号 診療用放射性同位元素 陽電子断層撮影診療用放射性同位元素備付届（Word／34KB）
- 様式第28号 診療用放射線照射器具等翌年使用予定届（Word／18KB）
- 様式第29号 診療用エックス線装置備付届出事項の変更届（Word／16KB）
- 様式第30号 診療用エックス線装置廃止届（Word／17KB）
- 様式第31号 診療用放射性同位元素廃止後の措置届（Word／16KB）
その他の許可申請書・届出書
- 様式第６号 診療所病床設置許可申請書（Word／23KB）
- 様式第７号 診療所病床設置許可事項の変更許可申請書 （Word／19KB）
- 様式第７-１号 診療所療養病床設置許可事項の変更許可申請に係る別紙様式（Word／18KB）
- 様式第８号 診療所病床設置届（Word／17KB）
- 様式第９号 診療所病床設置許可（届出）事項の変更届（Word／18KB）
- 様式第16号 開設者が他の者を管理者とする許可申請書（Word／17KB）
- 様式第17号 病院・診療所・助産所管理者兼任許可申請書（Word／22KB）
- 様式第19号 医師宿直免除許可申請書（Word／21KB）
- 様式第20号 専属薬剤師設置免除許可申請書（Word／18KB）
外部リンク
このページに関するお問い合わせ先
保健福祉部 保健所総務課
電話番号： 0246-27-8590 ファクス： 0246-27-8561