◆介護サービス事業所の新規申請

新規（指定）申請について

いわき市において、介護保険サービスを行う事業所を新たに開設する場合は、新規の指定申請を行うこととなります。

• 指定日　　毎月１日
• 提出期限　指定を受けたい月の前月10日まで

 

提出書類確認表（ＰＤＦ文書）

各サービスごとに提出する書類が異なっておりますので、以下の提出書類確認表に沿ってご準備ください。

• 訪問介護、第一号訪問事業(135KB)
• 訪問入浴介護、介護予防訪問入浴介護(143KB)
• 訪問看護、介護予防訪問看護(147KB)
• 訪問リハビリテーション、介護予防訪問リハビリテーション(144KB)
• 居宅療養管理指導、介護予防居宅療養管理指導(150KB)
• 通所介護、第一号通所事業(177KB)
• 通所リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション(148KB)
• 短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護(165KB)
• 福祉用具貸与、介護予防福祉用具貸与(156KB)
• 特定福祉用具販売、特定介護予防福祉用具販売(148KB)
• 居宅介護支援(144KB)

※特定施設入居者生活介護及び施設サービスの新規（許可）申請に関しては、担当部署へご相談ください。

 

提出書類（様式）

申請書

• 指定居宅サービス事業所等指定・許可申請書（第43号様式の２）(71KB)(エクセル文書)

◆（訪問介護・通所介護向け）第一号事業を同時に申請する場合

• いわき市介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者指定申請書（第１号様式）(58KB)(エクセル文書)

付表（エクセル文書）

• 付表1（訪問介護）、付表1・2（第一号訪問事業）（632KB）
• 付表2（訪問入浴・介護予防訪問入浴）(229KB)
• 付表3（訪問看護・介護予防訪問看護）(232KB)
• 付表4（訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション）(132KB)
• 付表5（居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導）(228KB)
• 付表6（通所介護）、付表3・4（第一号通所事業）(246KB)
• 付表7（通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション）(88KB)
• 付表8（短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護）(166KB)
• 付表11（福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与）(134KB) 
• 付表12（特定福祉用具販売・介護予防特定福祉用具販売）(229KB)
• 付表13（居宅介護支援）(224KB)

参考様式

• （参考様式第１号）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(56KB)(エクセル文書)
• （参考様式第２号）介護支援専門員一覧(30KB)(エクセル文書)
• （参考様式第３号）管理者（サービス提供責任者）の経歴(27KB)(エクセル文書)
• （参考様式第５号）設備・備品等一覧表(19KB)(エクセル文書)
• （参考様式第６－１号）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel／34KB）
• （参考様式第６－２号）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（居宅介護支援事業所用）(34KB)(エクセル文書)
• （参考様式第７号）サービス提供実施単位一覧表(26KB)(エクセル文書)
• （参考様式第９号）誓約書(14KB)(Word文書)
• （参考様式第10号）管理者確保のための計画書(13KB)(Word文書)
• (参考様式)関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携（居宅介護支援事業所用）(36KB)(Word文書)

介護給付費算定届出様式（エクセル文書）

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙２、３－２）(44KB)
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙１、１－２） (166KB) (260KB)(エクセル文書)

各種算定届出

（別ページ）介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

（別ページ）介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について