◆介護給付費算定に係る体制届出
更新日：2024年4月19日
介護給付費算定に係る体制を変更する場合は、下記のとおり届出が必要となります。
提出期限
| サービス種類 | 提出期限 |
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・訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、通所介護、通所リハビリテーション、福祉用具貸与 ・居宅介護支援、介護予防支援 ・認知症対応型通所介護、地域密着型通所介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護 ・第一号訪問事業、第一号通所事業 |
算定月の前月の15日まで必着。 |
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・短期入所生活介護、短期入所療養介護、特定施設入居者生活介護 ・介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院 ・認知症対応型共同生活介護、特定施設入居者生活介護、介護老人福祉施設 |
算定月の前月末まで必着。 |
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（全サービス） 加算の取り下げ、減算の場合 |
事実の発生日から適用となることから、速やかに届出すること。 |
提出方法
新型コロナウイルス感染拡大防止及び窓口混雑回避の観点から、原則、郵送受付としますので、下記の提出先に期限までにお送りください。
- 【提出先】〒970-8686 いわき市平字梅本21番地 介護保険課長寿支援係 宛て
※ 封筒に「体制届関係書類」と記載してください。
１ 提出書類
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
-
各種届出書及び添付資料
◆（訪問介護・通所介護向け）介護予防・日常生活支援総合事業の場合
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表
下記にある「３ 届出様式」内のサービス種別ごとの様式をご利用ください。
２ 提出書類確認
下記の資料を確認して、提出書類をご準備ください。
３ 届出様式
共通
（必要に応じて）
- （参考計算様式１）サービス提供体制強化加算に関する資料(58KB)(エクセル文書)
- （参考計算様式３）中山間地域等における小規模事業所加算に係る確認表(18KB)(エクセル文書)
- 標準様式1_01_勤務表_訪問介護（Excel／95KB）
- 標準様式1_02_勤務表_訪問入浴介護（Excel／77KB）
- 標準様式1_03_勤務表_訪問看護（Excel／92KB）
- 標準様式1_04_勤務表_通所介護（Excel／265KB）
- 標準様式1_05_勤務表_通所リハビリテーション（Excel／263KB）
- 標準様式1_06_勤務表_特定施設入居者生活介護（Excel／167KB）
- 標準様式1_07_勤務表_福祉用具貸与・特定福祉用具販売（Excel／91KB）
- 標準様式1_08_勤務表_介護老人福祉施設・短期入所生活介護（Excel／272KB）
- 標準様式1_09_勤務表_介護老人保健施設・短期入所療養介護（Excel／271KB）
- 標準様式1_10_勤務表_介護医療院（Excel／276KB）
- 標準様式2_11_勤務表_居宅介護支援（Excel／91KB）
- 標準様式2_01_勤務表_夜間対応型訪問介護（Excel／151KB）
- 標準様式2_02_勤務表_認知症対応型通所介護（Excel／264KB）
- 標準様式2_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護（Excel／191KB）
- 標準様式2_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（Excel／191KB）
- 標準様式2_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（Excel／167KB）
- 標準様式2_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（Excel／272KB）
- 標準様式2_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護（Excel／161KB）
- 標準様式2_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護（Excel／192KB）
- 標準様式2_09_勤務表_地域密着型通所介護（Excel／266KB）
- 標準様式3_12_勤務表_汎用（Excel／122KB）
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介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
サービス種別ごと
訪問介護・第一号訪問事業
訪問入浴介護
訪問看護
訪問リハビリテーション
居宅療養管理指導
通所介護・第一号通所事業
通所リハビリテーション
短期入所生活介護・療養介護
特定施設入居者生活介護
- 特定施設入居者生活介護届出書一式 （Excel／579KB）
-
協力医療機関に関する届出書（別紙１）（Excel／49KB）
※「協力医療機関連携加算」を取得する際には別途、ご提出下さい。 - （参考計算様式４）短期利用特定施設入居者生活介護費に関する確認表(19KB)(エクセル文書)
福祉用具貸与
居宅介護支援・介護予防支援
介護老人福祉施設
- 介護老人福祉施設届出書一式（Excel／559KB）
-
協力医療機関に関する届出書（別紙１）（Excel／49KB）
※「協力医療機関連携加算」を取得する際には別途、ご提出下さい。 - （参考計算様式５）夜勤職員配置加算に係る確認表 (15KB)(エクセル文書)
介護老人保健施設
- 介護老人保健施設届出書一式（Excel／568KB）
-
協力医療機関に関する届出書（別紙１）（Excel／49KB）
※「協力医療機関連携加算」を取得する際には別途、ご提出下さい。 - （参考計算様式５）夜勤職員配置加算に係る確認表 (15KB)(エクセル文書)
介護医療院
- 介護医療院届出書一式（Excel／583KB）
-
協力医療機関に関する届出書（別紙１）（Excel／49KB）
※「協力医療機関連携加算」を取得する際には別途、ご提出下さい。
＜地域密着型サービス＞
認知症対応型通所介護
地域密着型通所介護・第一号通所事業
小規模多機能型居宅介護
認知症対応型共同生活介護
- 認知症対応型共同生活介護届出書一式 （Excel／549KB）
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協力医療機関に関する届出書（別紙３）（Excel／49KB）
※「協力医療機関連携加算」を取得する際には別途、ご提出下さい。
地域密着型特定施設入居者生活介護
- 地域密着型特定施設入居者生活介護届出書一式 （Excel／537KB）
-
協力医療機関に関する届出書（別紙３）（Excel／49KB）
※「協力医療機関連携加算」を取得する際には別途、ご提出下さい。
地域密着型介護老人福祉施設
- 地域密着型介護老人福祉施設届出書一式（Excel／539KB）
-
協力医療機関に関する届出書（別紙３）（Excel／49KB）
※「協力医療機関連携加算」を取得する際には別途、ご提出下さい。 - （参考計算様式５）夜勤職員配置加算に係る確認表 (15KB)(エクセル文書)
複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）
４ 参考資料
５ 令和６年度介護報酬改定について
令和６年度介護報酬改定に関する説明会及び質問等については以下のページをご確認ください。
（別ページ）令和６年度介護保険制度改正（人員・運営基準改正及び介護報酬改定）について
上記の他、厚生労働省のホームページにて、資料及び様式等が掲載されておりますので、ご確認ください。
このページに関するお問い合わせ先
保健福祉部 介護保険課 長寿支援係
電話番号： 0246-22-7467 ファクス： 0246-22-7547