排水設備等様式集

排水設備等の申請関連様式集です。

排水設備関連

• 排水設備等確認申請書・通知書（Excel／71KB）
• 完了届（Word／83KB）
• 公共下水道・地域汚水処理施設使用開始・廃止等届（Word／21KB）
• 公共下水道・地域汚水処理施設使用開始・廃止等届（別紙）（Excel／14KB）
• 社内検査（Excel／36KB）
• 給水メーターの配置図（Excel／32KB）
• 浄化槽廃止報告書（Word／38KB）
• 確約書【排水設備関連】（Excel／34KB）
• 確約書【ガーデンパン・排水ヘッダー】（Excel／39KB）
• 確約書【業者未定】（Excel／32KB）
• 工期変更届（Excel／13KB）
• 取り下げ届（Excel／35KB）

公共マス設置関連

• 公共桝設置・補修申請書（Excel／37KB）

農業集落排水関連

• 事業同意書（Word／16KB）
• 受益者申告書（Word／21KB）
• 分担金一括納付申出書（Word／21KB）
• 計画確認申請書（Word／39KB）
• 排水設備計画確認通知書（Word／25KB）
• 完了届（Word／40KB）
• 農集使用開始届（Word／36KB）
• 農集使用人数変更届（Word／37KB）

排水設備指定工事店関連

• 指定工事店申請に必要な書類一覧表（Excel／11KB）
• 指定工事店申請書（Word／39KB）
• 工事経歴書・従業員名簿（Excel／41KB）
• 責任技術者証台紙（Word／39KB）
• 下水道排水設備指定工事店異動届（Word／38KB）

責任技術者関連

　福島県下水道排水設備工事責任技術者の登録・変更等の手続きについては、次の公益社団法人福島県下水道公社HPで確認して下さい。

• 公益財団法人福島県下水道公社HP（外部リンク）

宅地内雨水流出抑制施設及び止水板整備補助事業交付申請書【申請時】

　申請書をパソコンで入力する方は、以下のファイルをご利用下さい。

1. 交付申請時提出書類一覧（Excel／27KB）
2. 補助金等交付申請書（第1号様式）（Excel／24KB）
3. 雨水流出抑制施設及び止水板整備事業計画書（Excel／13KB）
4. 雨水流出抑制施設及び止水板整備収支予算書（Excel／11KB）
5. 雨水流出抑制施設及び止水板設置見積書（Excel／12KB）
6. （1）標準図（浸透ます）（PDF／84KB）
   （2）標準図（雨水タンク）（PDF／75KB）
   （3）標準図（浄化槽転用）（PDF／95KB）
   （4）標準図（止水板）（PDF／35KB）
7. 市税完納証明請求書（Word／29KB）
8. 口座振替依頼書（Excel／196KB）
9. 雨水流出抑制施設及び止水板の維持管理等に関する誓約書（第2号様式）（Word／31KB）
10. 雨水流出抑制施設及び止水板設置承諾書（必要な場合）（Excel／11KB）

宅地内雨水流出抑制施設及び止水板整備補助事業実績報告書【完了時】

1. 完了実績報告関係提出書類一覧（Excel／26KB）
2. 補助事業着手届（第5号様式）（Excel／13KB）
3. 補助事業完了届（第5号様式）（Excel／13KB）
4. 補助金等交付請求書（第6号様式）（Excel／12KB）
5. 補助金等実績報告書（第7号様式）（Excel／13KB）
6. 収支決算書（Excel／11KB）
7. 工期変更届（Excel／12KB）
8. 補助事業等計画変更・中止（廃止）申請書（Excel／13KB）

宅地内雨水流出抑制施設及び止水板整備促進事業補助制度について（リンク）

　宅地内雨水流出抑制施設及び止水板整備促進事業補助制度についての詳細、記入例等は以下のリンクから確認してください。

• 宅地内雨水流出抑制施設及び止水板整備促進事業補助制度について

物件設置関連様式

• 様式1　物件設置許可申請書（Word／34KB）
• 様式2　物件設置工事着手届（Word／33KB）
• 様式3　物件設置工事許可標識（Word／30KB）
• 様式4　工事完了届（Word／32KB）
• 様式5　物件設置許可変更（Word／28KB）
• 様式6　許可取下げ願書（Word／29KB）
• 様式7　物件設置概要（工業団地専用）（Word／36KB）