フッ化物洗口事業補助金に係る申請書・届出書

フッ化物洗口事業補助金関連申請書・届出書等様式

フッ化物洗口事業補助金に関連する申請・届出等の主な様式になります。

必要に応じてご活用ください。（電子メールでの申請可）

また、代表者の氏名や施設等の住所が変更になった場合、ご不明点等ございましたら、保健所 地域保健課 保健指導係（電話番号：0246-27-8594）までご連絡ください。

補助金交付申請（年度初め）

補助金の交付を受けようとする者は、規則第４条に規定する補助金等交付申請書に、次に掲げる書類を添えて、補助対象事業を行おうとする日の10日前までに、保健所 地域保健課へご提出ください。（いわき市フッ化物洗口事業補助金交付要綱第６条）

• 第1号様式（フッ化物洗口事業実施計画書）（Word／21KB）
• 第1号様式（補助金等交付申請書）（Word／17KB）
• 収支予算書（Word／14KB）
• 収支予算書（記入例）（Word／27KB）
• 前年度収支決算書の写し
• 金額が分かる書類の写し（見積書・領収書・請求書等）
• 振込手数料の分かる書類の写し

補助金等決定通知書が届いたら

• 第５号様式（補助事業着手届）（Word／16KB）

実績報告（年度末）

補助金の交付決定を受けた者は、当該補助対象事業が完了したときは、規則第12条に規定する補助事業等実績報告書に、次に掲げる書類を添えて、保健所 地域保健課へご提出ください。（いわき市フッ化物洗口事業補助金交付要綱第7条）

• 第２号様式（フッ化物洗口事業実施内容報告書）（Word／21KB）
• 第５号様式（補助事業完了届）（Word／16KB）
• 第６号様式（補助金等交付請求書）（Word／15KB）
• 第７号様式（補助金等実績報告書）（Word／15KB）
• 収支決算書（Word／14KB）
• 収支決算書（記入例）（Word／27KB）
• 領収書の写し

（年度途中での）計画変更・中止（廃止）

• 第３号様式（補助事業等計画変更・中止（廃止）申請書（Word／16KB）
• 変更した金額が分かる書類（振込手数料等）

（参考）条例規則等

​​​​​​いわき市補助金等交付規則（Word／204KB）

いわき市フッ化物洗口事業補助金交付要綱（Word／101KB）