国民健康保険様式ダウンロード

国民健康保険各種手続用委任状

• 委任状（国保加入・脱退、資格確認書等再発行用）（32KB）.（Word文書）（Word／34KB）
• 委任状（保険給付申請用）(35KB)(Word文書)

健康保険等資格取得・喪失証明書の様式

• 健康保険等資格取得・喪失証明書（26KB）（エクセル文書）（Excel／26KB）
• 健康保険等資格取得・喪失証明書（57KB）（PDF文書）（PDF／56KB）
• 国民健康保険・国民年金の届出について（82KB）（PDF文書）（PDF／149KB）

国民健康保険高額療養費支給申請書

• 国民健康保険高額療養費支給申請書（rtf type／162KB）

国民健康保険限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書兼入院日数届書

• 国民健康保険限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書兼入院日数届書（rtf type／565KB）

国民健康保険標準負担額減額差額支給申請書

• 国民健康保険標準負担額減額差額支給申請書 （rtf type／240KB）

国民健康保険療養費支給申請書

療養費共通様式

• 国民健康保険療養費支給申請書（rtf type／401KB）

海外療養費専用様式

• 診療内容明細書(19KB)(PDF文書)
• 領収明細書（医科・薬局用）(30KB)(PDF文書)
• 領収明細書（歯科用）(6KB)(PDF文書)
• 調査に関わる同意書（海外療養費用）(103KB)(PDF文書)

国民健康保険葬祭費支給申請書

• 国民健康保険葬祭費支給申請書 （rtf type／183KB）

国民健康保険出産育児一時金支給申請書

出産育児一時金共通様式

• 国民健康保険出産育児一時金支給申請書 （rtf type／136KB）

海外出産の場合の専用様式

• 調査に関わる同意書（出産育児一時金用）(104KB)(PDF文書)

国民健康保険特定疾病認定申請書

• 国民健康保険特定疾病認定申請書 （rtf type／353KB）

一部負担金等免除関係（東日本大震災用）

• 国民健康保険一部負担金等免除申請書（rtf type／160KB）
• 国民健康保険一部負担金等還付申請書（rtf type／145KB）

国民健康保険資格確認書等送付先変更届

• 国民健康保険資格確認書等送付先変更届（33KB）（Word文書）（Word／34KB）

申立書（国民健康保険資格取得・喪失証明書）

• 申立書（国民健康保険資格取得・喪失証明書）(64KB)(Word文書)

申立・誓約書（保険給付関係）

• 申立・誓約書（保険給付関係）(47KB)(Word文書)

資格確認書交付申請書

• 資格確認書交付申請書（PDF／44KB）