いわき市指定介護予防支援事業所の概要（関連する様式と情報を掲載しています）

指定介護予防支援事業所の概要

介護予防支援事業とは、平成18年4月より施行された改正介護保険法の規定により、要支援1又は要支援2と判定された方に対して、要介護状態へ移行することを予防する観点から、介護予防ケアマネジメントを行うものです。  
この事業は、指定介護予防支援事業所（地域包括支援センター）が、ケアプラン作成業務を居宅介護支援事業所に委託するなど、関係機関と協力しながら実施しています。

介護予防支援業務の様式一覧

• 利用者基本情報(35KB)(エクセル文書)
• 基本チェックリスト(20KB)(エクセル文書)
• 介護予防サービス・支援計画表(31KB)(エクセル文書)
• 介護予防支援経過記録(19KB)(エクセル文書)
• 介護予防支援・サービス評価表(22KB)(エクセル文書)

指定介護予防支援事業所（地域包括支援センター）から委託を受け、介護予防マネジメントを行っている居宅介護支援事業所は関係書類を次の期日までに担当の地域包括支援センターに提出願います。

給付管理票

サービス提供月の翌月4日まで

その他の提出書類

サービス提供月の翌月10日まで

なお、給付管理票作成の際には、次の点に御注意願います。

1. 介護予防支援事業所の担当介護予防支援専門員番号の記載項目があるので、この部分は空欄とする。
2. 介護予防支援事業所から委託を受けた居宅介護支援事業所の「事業所」及び「介護支援専門員」の番号についての記載項目があるためこれを確認し記載する。

委託料請求に関する様式一覧

• 給付管理票(52KB)(エクセル文書)
• サービス利用票・別表(53KB)(エクセル文書)
• 介護予防支援業務委託完了届出書兼請求書・業務実施報告書(76KB)(エクセル文書)
• 介護予防支援業務委託料口座振替届出書(31KB)(Word文書)