登録票（許可証）再交付申請書

毒物劇物販売業者の登録票を破り、汚し,又は失くした場合に、登録票を再交付申請するときの様式です。

• 様式（Word／73KB）
• 様式（PDF／139KB）
• 記載例（PDF／192KB）

添付書類

• 登録票の原本（提出できるとき）

備考

• 提出部数　1部
• 手数料　4,000円（現金）
• 再交付申請後に紛失した登録票を発見した場合は、速やかに発見した登録票を返納してください。
• 返納届（Word／32KB）
• 返納届（PDF／49KB）