介護保険事業者の指定申請・変更届について

 

指定（許可）申請について

いわき市において、介護保険サービスを行う事業所（施設）を開設する際は、指定（許可）申請を行うこととなります。

• 指定日　毎月1日
• 申請の提出期限　指定を受けたい月の前月10日

※介護予防・日常生活支援総合事業に係る第１号訪問（通所）事業に係る事業所指定を受けたい場合は、別途申請が必要となります。

　介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業の指定の手続き）

指定（許可）更新について

介護サービス事業所（施設）は、6年毎に指定の更新申請を行う必要があり、更新を行わないときは、指定の効力を失い介護保険事業を実施できなくなります。

更新申請の対象となる事業所に対しては、市から個別に更新の案内を通知します。

• 指定（許可）更新日　指定有効期間満了日の翌日
• 更新申請の提出期限　更新の案内通知に記載する提出期限日

変更届出について

指定（許可）を受けた事項に変更があったときは、変更届を行う必要があります。

• 変更届の提出期限　変更後10日以内
• 変更届が必要となる場合及び提出書類一覧(218KB)(PDF文書)

廃止・休止・再開届出等について

事業を廃止・休止・再開等をするときは、届出が必要です。

• 廃止・休止届の提出期限　廃止又は休止する日の1か月前
• 再開届の提出期限　再開後10日以内

介護老人福祉施設又は介護療養型医療施設が事業を辞めるとき

• 辞退届の提出期限　事業を辞める1か月以上前

申請等に係る手引き

申請等に係る手引きは、次のとおりです。

• 介護保険事業者指定等申請の手引き(1MB)(PDF文書)
• 介護保険事業者指定更新申請の手引き(930KB)(PDF文書)

提出書類確認表

指定申請関係

• 訪問介護(132KB)(PDF文書)
• 訪問入浴介護、介護予防訪問入浴介護(132KB)(PDF文書)
• 訪問看護、介護予防訪問看護(133KB)(PDF文書)
• 訪問リハビリテーション、介護予防訪問リハビリテーション (130KB)(PDF文書)
• 居宅療養管理指導、介護予防居宅療養管理指導(133KB)(PDF文書)
• 通所介護(159KB)(PDF文書)
• 通所リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション (135KB)(PDF文書)
• 短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護(159KB)(PDF文書)
• 特定施設入居者生活介護、介護予防特定施設入居者生活介護(158KB)(PDF文書)
• 福祉用具貸与、介護予防福祉用具貸与(143KB)(PDF文書)
• 特定福祉用具販売、特定介護予防福祉用具販売(136KB)(PDF文書)
• 居宅介護支援(127KB)(PDF文書) 
• 介護医療院(181KB)(PDF文書)

指定更新関係

• 更新申請書類確認表（必要書類一覧・全サービス共通）(39KB)(Word文書)

介護報酬の加算、減算等に関する届出について

詳細については、「介護保険事業者指定等申請の手引き」第4部　指定後の届出事項をご覧ください。

また、介護報酬について、新に加算を算定するときや減算となるときは、市へ届出が必要となります。

• 新に加算を算定するとき
  訪問通所系サービスについては、加算の算定を開始する月の前月15日まで
  入所系サービスについては、加算の算定を開始する月の1日まで
• 減算するとき
  事後届出でも効力が遡及しますが、あらかじめ減算となることがわかっている場合は、事前に届出願います。

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出の添付書類についてvol.1(300KB)(PDF文書)
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出の添付書類についてvol.2(271KB)(PDF文書)

提出書類（様式）

申請・届出様式

• 指定居宅サービス事業所等指定・許可申請書（第43号様式の２）(71KB)(エクセル文書)
• 指定居宅サービス事業所等指定・許可更新申請書（第43号様式の２の２）(72KB)(エクセル文書)
• 指定特定施設入居者生活介護指定変更申請書（第43号様式の２の３）(37KB)(エクセル文書)
• 指定を不要とする旨の申出書（第43号様式の２の４）(38KB)(エクセル文書)
• 指定居宅サービス事業所等変更事項届出書（第43号様式の２の５）(41KB)(エクセル文書)
• 指定居宅サービス事業所等廃止・休止・再開届出書（第43号様式の２の６）(23KB)(エクセル文書)
• 指定辞退届出書（第43号様式の２の７）(19KB)(エクセル文書)
• 介護老人保健施設・介護医療院開設許可事項変更許可申請書（第43号様式の２の８）(40KB)(エクセル文書)
• 介護老人保健施設・介護医療院管理者承認申請書（第43号様式の２の９）(39KB)(エクセル文書)
• 介護老人保健施設・介護医療院広告事項許可申請書（第43号様式の２の10）(37KB)(エクセル文書)
• 指定介護療養型医療施設指定変更申請書（第43号様式の６の７）(23KB)(エクセル文書)

付表

• 付表1（訪問介護）(230KB)(エクセル文書)
• 付表2（訪問入浴・介護予防訪問入浴）(229KB)(エクセル文書)
• 付表3（訪問看護・介護予防訪問看護）(232KB)(エクセル文書)
• 付表4（訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション）(132KB)(エクセル文書)
• 付表5（居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導）(228KB)(エクセル文書)
• 付表6（通所介護）(246KB)(エクセル文書)
• 付表7（通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション）(88KB)(エクセル文書)
• 付表8（短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護）(166KB)(エクセル文書)
• 付表9（短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護）(145KB)(エクセル文書)
• 付表10（特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護）(234KB)(エクセル文書)
• 付表11（福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与）(134KB)(エクセル文書) 
• 付表12（特定福祉用具販売・介護予防特定福祉用具販売）(229KB)(エクセル文書)
• 付表13（居宅介護支援）(224KB)(エクセル文書)
• 付表14（介護老人福祉施設）(212KB)(エクセル文書)
• 付表15（介護老人保健施設）(348KB)(エクセル文書)
• 付表16（介護医療院）(347KB)(エクセル文書)
• 付表17（介護療養型医療施設）(454KB)(エクセル文書)

参考様式

• （参考様式第1号）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(25KB)(エクセル文書)
• （参考様式第2号）介護支援専門員一覧(30KB)(エクセル文書)
• （参考様式第3号）管理者（サービス提供責任者）の経歴(27KB)(エクセル文書)
• （参考様式第4号）居室面積等一覧表(29KB)(エクセル文書)
• （参考様式第5号）設備・備品等一覧表(19KB)(エクセル文書)
• （参考様式第6‐1号）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (34KB)(エクセル文書)
• （参考様式第6-2号）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（居宅介護支援事業所用）(34KB)(エクセル文書)
• （参考様式第7号）サービス提供実施単位一覧表(26KB)(エクセル文書)
• （参考様式第8号）受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称等並びに当該事業者の名称等(28KB)(エクセル文書)
• （参考様式第9-1号）誓約書（居宅サービス及び介護予防サービス用）(33KB)(Word文書)
• （参考様式第9-2号）誓約書（居宅支援事業所用）(33KB)(Word文書)
• （参考様式第9-3号）誓約書（介護老人福祉施設用）(34KB)(Word文書)
• （参考様式第9-4号）誓約書（介護老人保健施設用）(29KB)(Word文書)
• （参考様式第9-5号）誓約書（介護医療院用）(36KB)(Word文書)
• （参考様式第9-6号）誓約書（介護療養型医療施設用）(36KB)(Word文書)

介護報酬届出関係様式

• 【R元.10報酬改定対応】介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙１、別紙１－２）(138KB)(エクセル文書)
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出の添付書類について(578KB)(PDF文書)
• （別紙5）指定居宅サービス事業所等による介護給付費の割引率の設定について(13KB)(エクセル文書)
• （別紙8）緊急時（介護予防）訪問看護加算・特別管理体制・ターミナル体制に係る届出書(14KB)(エクセル文書)
• （別紙8-2）看護体制強化加算に係る届出書（（介護予防）訪問看護事業所）(30KB)(エクセル文書) (13KB)(エクセル文書)
• （別紙9）夜間看護体制に係る届出書(11KB)(エクセル文書)
• （別紙9-2）看護体制加算に係る届出書（短期入所生活介護事業所）(36KB)(エクセル文書)
• （別紙9-3）看護体制加算に係る届出書(12KB)(エクセル文書)
• （別紙9-4）看取り介護体制に係る届出書(13KB)(エクセル文書)
• （別紙10）特定事業所加算に係る届出書（訪問介護事業所）(18KB)(エクセル文書)
• （別紙10-2）特定事業所加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援事業所）(15KB)(エクセル文書)
• （別紙11）栄養マネジメントに関する届出書(33KB)(エクセル文書) (14KB)(エクセル文書)
• （別紙12）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問入浴介護）(31KB)(エクセル文書) (13KB)(エクセル文書)
• （別紙12-2）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問看護）(33KB)(エクセル文書) (12KB)(エクセル文書)
• （別紙12-3）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問リハビリテーション）(11KB)(エクセル文書)
• （別紙12-5）サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所介護・（介護予防）通所リハビリテーション事業所）(34KB)(エクセル文書) (13KB)(エクセル文書)
• （別紙12-6）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）短期入所生活介護・介護老人福祉施設）(33KB)(エクセル文書) (17KB)(エクセル文書)
• （別紙12-7）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）短期入所療養介護・介護老人保健施設・介護療養型医療施設・介護医療院）(35KB)(エクセル文書) (13KB)(エクセル文書)
• （別紙12‐14）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（指定介護予防）指定特定施設・指定地域密着型特定施設）(30KB)(エクセル文書) (13KB)(エクセル文書)
• （別紙13）介護老人保健施設の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出(68KB)(エクセル文書) (27KB)(エクセル文書)
• （別紙13-2）介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（【2】）に係る届出(15KB)(エクセル文書)
• （別紙13-3）介護療養型医療施設（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出(17KB)(エクセル文書)
• （別紙13-4）介護療養型医療施設（療養機能強化型以外）の基本施設サービス費に係る届出(15KB)(エクセル文書)
• （別紙13-5）介護医療院（【1】型）の基本施設サービス費に係る届出(17KB)(エクセル文書)
• （別紙13-6）介護医療院（【2】型）の基本施設サービス費に係る届出(15KB)(エクセル文書)
• （別紙14）訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問看護連携に係る届出書(12KB)(エクセル文書)
• （別紙15）定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所）(28KB)(エクセル文書) (12KB)(エクセル文書)
• （別紙16）サービス提供責任者体制の減算に関する届出書(13KB)(エクセル文書)
• （別紙17）訪問リハビリテーション事業所における社会参加支援加算に係る届出(30KB)(エクセル文書) (13KB)(エクセル文書)
• （別紙18）通所リハビリテーション事業所における社会参加支援加算に係る届出(31KB)(エクセル文書) (13KB)(エクセル文書)
• （別紙19）ＡＤＬ維持等加算に係る届出書（（地域密着型）通所介護事業所）(15KB)(エクセル文書)
• （別紙20）入居継続支援加算に関する届出(12KB)(エクセル文書)
• （別紙21）配置医師緊急時対応加算に係る届出書(13KB)(エクセル文書)
• （別紙22）介護ロボットの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(13KB)(エクセル文書)
• （別紙23）褥瘡マネジメントに関する届出書(12KB)(エクセル文書)
• （別紙24）介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出(18KB)(エクセル文書)
• （別紙25）介護予防訪問リハビリテーション事業所における事業所評価加算に係る届出(13KB)(エクセル文書)

介護報酬届出関係参考計算様式

• 規模別報酬確認表（通所介護、通所リハビリテーション）(62KB)(エクセル文書)
• 中山間地域等における小規模事業所加算に係る確認表(26KB)(エクセル文書)
• 短期利用特定施設入居者生活介護費に関する確認表(19KB)(エクセル文書)
• 夜勤職員配置加算に係る確認表(31KB)(エクセル文書)
• サービス提供体制強化加算に関する資料(41KB)(エクセル文書)

介護職員処遇改善加算関係

（別ページ）「介護職員処遇改善加算」及び「介護職員等特定処遇改善加算」について

社会福祉法人による利用者負担軽減関係様式

• 社会福祉法人による利用者負担軽減申出書(50KB)(rtf type)