◆介護サービス事業所の新規指定申請（地域密着型サービス事業所以外）

【重要】事前連絡について

介護保険事業所の新規指定申請をお考えの方は、用地取得、事業所建築・改修等の整備を始める前に、必ず市担当者に電話連絡し事前協議を行ってください。

電話連絡は、指定を受ける月の前々月末日（平日）までに行ってください。
当該手続きを踏まない場合は、ご希望の予定に沿った指定を受けられません。

なお、相談する時は後述の全ての項目について、ご一読いただきますようお願いします。

【電話連絡先】

　高齢福祉課　介護サービス整備係：0246-22-7467

 

１．指定等申請の手引きについて

指定申請の概要、指定申請書類の記載方法、指定後の届出事項等についての内容を記載してます。

指定申請を検討されている方は、必ずご確認ください。

• 介護保険事業者指定等申請の手引き（令和６年12月）（PDF／1520KB）

 

２．提出書類確認表

各サービスごとに提出する書類が異なっておりますので、以下の提出書類確認表に沿ってご準備ください。

• 訪問介護、第一号訪問事業（PDF／152KB）
• 訪問入浴介護、介護予防訪問入浴介護（PDF／140KB）
• 訪問看護、介護予防訪問看護（PDF／137KB）
• 訪問リハビリテーション、介護予防訪問リハビリテーション（PDF／134KB）
• 居宅療養管理指導、介護予防居宅療養管理指導（PDF／131KB）
• 通所介護、第一号通所事業（PDF／191KB）
• 通所リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション（PDF／144KB）
• 短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護（PDF／161KB）
• 福祉用具貸与、介護予防福祉用具貸与（PDF／136KB）
• 特定福祉用具販売、特定介護予防福祉用具販売（PDF／129KB）
• 居宅介護支援（PDF／128KB）
• 居宅介護支援（介護予防支援の追加申請）（PDF／102KB）

※特定施設入居者生活介護及び施設サービスの新規（許可）申請に関しては、担当部署へご相談ください。

 

３．申請方法

【電子申請・届出システム】（外部リンク）により申請してください。

 

＜電子申請・届出システムについて＞

介護保険法施行規則第１６５条の７により、申請等の手続きにおいては厚生労働省の運営する「電子申請・届出システム」を使用して申請することとされております。「電子申請・届出システム」の運用方法等については【こちら】（市ホームページ内リンク）をご確認ください。

 

４．提出期限

指定を受けたい月の前月10日まで

※なお、当提出期限については、申請内容が完成形の提出期限です。

　事前連絡の際に、市の担当者から申請内容について確認します。

　事前連絡なしの新規指定申請については、返戻しますのでご了承願います。

 

５．添付書類の各種様式

　⑴　勤務形態一覧表

• 標準様式1_01_勤務表_訪問介護（Excel／95KB）
• 標準様式1_02_勤務表_訪問入浴介護（Excel／77KB）
• 標準様式1_03_勤務表_訪問看護（Excel／92KB）
• 標準様式1_04_勤務表_通所介護（Excel／265KB）
• 標準様式1_05_勤務表_通所リハビリテーション（Excel／263KB）
• 標準様式1_07_勤務表_福祉用具貸与・特定福祉用具販売（Excel／91KB）
• 標準様式2_11_勤務表_居宅介護支援（Excel／91KB）
• 標準様式3_12_勤務表_汎用（Excel／122KB）

　⑵　その他

• （参考様式第２号）介護支援専門員一覧(30KB)(エクセル文書)
• （参考様式第３号）管理者（サービス提供責任者）の経歴(27KB)(エクセル文書)
• （参考様式第４号）居室等面積一覧表（Excel／29KB）
• （参考様式第５号）設備・備品等一覧表(19KB)(エクセル文書)
• （参考様式第６－１号）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel／34KB）
• （参考様式第６－２号）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（居宅介護支援事業所用）(34KB)(エクセル文書)
• （参考様式第７号）サービス提供実施単位一覧表(26KB)(エクセル文書)
• （参考様式第９号）誓約書(14KB)(Word文書)
• （参考様式第10号）管理者確保のための計画書(13KB)(Word文書)
• (参考様式)関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携（居宅介護支援事業所用）(36KB)(Word文書)

　⑶　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出について（市ホームページ内リンク）
• 介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について（市ホームページ内リンク）

（参考）過去様式

（1）指定申請書

• 指定居宅サービス事業所等指定・許可申請書（エクセル文書）（Excel／57KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者指定申請書（エクセル文書）（Excel／32KB）

　　※　第一号事業（訪問型サービス）（通所型サービス）を同時に申請する場合はこちらの様式もご提出ください。

（2）付表（エクセル文書）

• 付表（訪問介護）、付表（第一号訪問事業）（Excel／92KB）
• 付表（訪問入浴・介護予防訪問入浴）（Excel／20KB）
• 付表（訪問看護・介護予防訪問看護）（Excel／27KB）
• 付表（訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション）（Excel／27KB）
• 付表（居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導）（Excel／23KB）
• 付表（通所介護）、付表（第一号通所事業）（Excel／141KB）
• 付表（通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション）（Excel／24KB）
• 付表（短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護）（Excel／82KB）
• 付表（福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与）（Excel／17KB） 
• 付表（特定福祉用具販売・介護予防特定福祉用具販売）（Excel／17KB）
• 付表（居宅介護支援・介護予防支援）（Excel／27KB）