令和　年　　月　　日　　

　　　いわき市長　　　　　殿

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　
補助事業者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
指令日
令和　年　月　日	指令番号
いわき市指令第　　　号	補助年度
令和　　年度	
補助金等の名称
　　いわき市ＵＩＪターン支援事業移住支援金	
補助事業等の内容
　国の「地方創生移住支援事業」に基づき、本市に移住するもの。	
補助事業等の施行場所

　いわき市	補助事業等の経費精算額
円	
	補助金等の交付決定通知額
円	
補助金等の最終交付日
年　　月　　日	着手期日
年　　月　　日	完了期日
年　　月　　日	
添付書類
１　収支決算書
２　工事の施行に係るものにあつては工事完成の写真
③　その他	報告事項審査結果（補助事業者等は記入しないでください。）