開発行為又は建築に関する証明書交付申請書

年　　月　　日　　

　　　いわき市長　様

住所（所在地）　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名（名称又は代表者氏名）　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　（　　　）　　　　　　　　　　　

　注意　□のある欄は、該当する箇所にレ印を付けてください。
建築（建設）敷地の所在及び地番、地目及び面積	所在及び地番		
	地目		面積	㎡	
該当条文	都市計画法　　□　第29条　　　□　第37条　　□　第41条
　　　　　　　□　第42条　　　□　第43条　　□　第53条
　　　　　　　□　第35条の２	
区域区分	□　市街化区域
□　市街化調整区域
□　その他の区域	用途地域		
開発許可等の年月日
及び番号	年　　　月　　　日　　第　　　　号（　　　　）
年　　　月　　　日　　第　　　　号（　　　　）
年　　　月　　　日　　第　　　　号（　　　　）	
都市計画法第41条による制限の内容		
建築（建設）計画の概要	開発行為	　　□　有　　　　　□　無　（　　　　　㎡）	
	用途		敷地面積	㎡	
	工事の種別		建築面積
（築造面積）	㎡	
	その他		
　備考　公図、登記簿謄本及び建築確認申請書の写し、その他市長が必要と認める図書
を添付してください。