公共施設用地帰属申請書

　　年　　　月　　　日

いわき市長　様

申請者　住所
氏名　　　　　　　　　

工事に係る開発行為が完了しましたので、下記の公共施設用地について都市計画法第４０条第２項に基づく帰属の手続きをお願いいたします。

１　開発許可年月日番号
　　年　　月　　日　いわき市指令第　　　　号

２　検査済証年月日番号
　　年　　月　　日　　　　　　　第　　　　号

３　帰属する土地の所在

４　公共施設の種類・面積
				種類　　　：

				面積　　　：

「公共施設用地帰属申請書」の添付図書
○　開発行為の工事完了届と同時に正副２部提出

１　帰属申請書

２　登記原因証明情報兼登記承諾書（印鑑証明書添付）
　　　　　　　　　法人登記簿謄本添付（代表者事項証明書でも可）

３　位置図（S＝１／２５，０００）

４　区域図（S＝１／２，５００）

５　土地利用計画図平面図、造成計画平面図

６　確定測量図

７　各種構造図

８　施設調書（道路、公園等、各施設毎）

９　法第32条協議経過書

１０　土地登記簿謄本（分筆及び地目変更済みのもの）

１１　公図（分筆済みで最新のもの）

１２　検査済証の写し