表示保存登記願出書
　　年　　月　　日
いわき市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人　住所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　

工事に係る開発行為において、都市計画法第４０条第１項に基づく相互帰属に関する資料が整いましたので表示保存登記をお願いします。

記

１　開発許可番号

２　開発区域に含まれる地域の名称

３　表示内容
法定外公共物の種類	面　　積	登記簿地目	
道	　　　　　　　　　　㎡	別紙のとおり	
水	　　　　　　　　　　㎡	別紙のとおり	

４　添付書類
　１．開発行為等許可通知文書の写し
２．位置図
３．区域図
４．現況図
５．従前公共施設求積図
６．新設公共施設求積図
７．土地利用計画図
８．公図転写図

５　登記申請書
１．地積測量図、土地調査書及び現況・境界点写真
２．境界立会及び土地境界立会確認書

　別　紙　　　（　例　）

３　表示内容
法定外公共物の種類	面　　積	登記簿地目