建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第一種特定工作物の新設許可申請書

都市計画法第43条第１項の規定により、	建築物
第一種特定
工作物	の	※手数料欄	
	新築
改築
用途の変更
新設	の許可を申請します。		
　　　年　　　月　　　日
いわき市長　　　　　　　　様

申請者　住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　		
１	建築物を建築しようとする土地、用途の変更をしようとする建築物 の存する土地又は第一種特定工作物を新設しようとする土地の所在、地番、地目及び面積		
２	建築しようとする建築物、用途の変更後の建築物又は新設しようとする第一種特定工作物の用途		
３	改築又は用途の変更をしようとする場合は既存の建築物の用途		
４	建築しようとする建築物、用途の変更後の建築物又は新設しようとする第一種特定工作物が法第34条第1号から第10号まで又は令第36条第1項第3号ロからホまでのいずれの建築物又は第一種特定工作物に該当するかの記載及びその理由		
５	その他必要な事項		
※	受付番号	　　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　号	
※	許可に付した条件		
※	許可番号	　　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　号	
備考　１　※印のある欄は記載しないこと。
２　「その他必要な事項」の欄には、建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第一種特定工作物の新設をすることについて他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続きの状況を記載すること。
３　添付図書については、いわき市都市計画法施行細則第17条によること。
※印鑑証明書の添付をお願いします。