第７号様式
（第１２条関係）

年　　月　　日　　

　いわき市長　内田　広之　様

	　
　	
住所又は所在地		
補助事業者			
氏名又は名称			

指令日
年　　月　　日	指令番号
いわき市指令第　　　　号	補助年度
年度	
補助金等の名称

いわき市スポーツ交流推進事業補助金	
補助事業等の内容
	
補助事業等の施行場所

	補助事業等の経費精算額
円	
	補助金等の交付決定通知額
円	
補助金等の最終交付日
年　　月　　日	着手期日
年　　月　　日	完了期日
年　　月　　日	
添付書類
１　収支決算書
２　工事の施行に係るものにあっては工事完成の写真
３　その他	報告事項審査結果（補助事業者等は記入しないでください。）